Essentieller und seniler Tremor

Wegweiser: DD, Therapie

Ätiologie, Pathogenese

• Erbgang
  • sporadisch
  • oder autosomal-dominant
• kann bereits in Kindheit und Jugend auftreten
• Ätiologie unbekannt
• Alkohol kann (muß aber nicht) verstärken
• Benzodiazepine vermindern ihn
• senile Tremor ist eine Spätmanifestation des essentiellen Tremors

Klinik

• Aktionstremor
• eine (geringe) Haltetremor-Komponente ist möglich
• Frequenz 7-9/so
• oft asymmetrisch
• meist distal in den Extremitäten
• selten im Kopf-Hals-Bereich
• sehr selten im Stimmlippenbereich
• Zunahme des Tremors bei
  • Ermüdung
  • Präzisions-erfordernde Bewegungen
  • Angst und Hyperkapnie
• Kein Ruhe- bzw. Intentionstremor!

Diagnostik

Anamnese und Klinik sind entscheidend.

DD

• Physiologischer Tremor (keine Therapie)
• Amphetamin-, Theophyllin- oder Coffein-Abusus
• Antidepressiva
• Lithium
• Steroidtherapie
• Valproat-Therapie
• Neuroleptika-Therapie
• Thyreotoxikose
• Hypoglykämie
• Urämie
• Lebererkrankungen
• Schwermetall-Intoxikationen
• kombinierter Ruhe-Aktionstremor,
• Alkohol- oder Benzodiazepin-Entzugstremor
• M. Wilson

Therapie

Gespräch

• Die Symptomatik ist harmlos. Dies muß dem Patienten zur Kenntnis gebracht werden
• ggf. autogenes Training
• ggf. Verhaltenstraining für Tremor-verstärkende Situationen.

Medikamentöse Therapie

• beta-adrenerge Rezeptorenblocker (beta-Blocker) vorzugsweise beta2-Blocker, jedoch derzeit nicht im Handel; daher Einsatz von nicht-selektiven beta1/beta2-Blockern:
  • Propranolol (Inderal®), einschleichend 3 x 10mg/d
  • Standarddosierung 3 x 20mg/d, maximal 6 x 40mg/d
  • Metoprolol (A/D: Beloc®, Seloken® 47,5mg, 95mg)
    • 2 x 50mg/d
    • relative kardioselektiv
    • bei Asthma-Patienten einer Propranolol-Medikation vorzuziehen
  • Nadolol (A/D: Solgol® 60mg tbl, 120mg tbl)
    • 40-80mg/d (1tbl/d)
    • sinnvoll bei schlechter Compliance
  • Pintolol (Visken®)
    • Vermeide Kombinationen von beta-Blockern und Antiarrhythmika bei Bradykardie, Hypertonie und Nierenfunktionsstörungen!
  • Niemals beta-Blocker abrupt absetzen (zirkulierende Catecholamine sind unter Therapie im Blut erhöht.
  • KI von beta-Blockern sind Asthma und Insulin-pflichtiger Diabetes
  • Antidot: Orciprenalinsulfat (A: Alupent®)i.v.

• Tranquilizer
  • Diazepam (Valium®, Gewacalm®) 2-15mg/d bei Angst-induziertem Tremor; möglichst nur bei besonderen Anlässen; abhängig von Persönlichkeit.
  • Antikonvulsiva
  • Primidon (A: Mysoline® tbl = 250mg , A: Cyral® tbl = 250mg) 75-500mg/d
  • Phenobarbital (A: Maliasin® 25mg o. 100mg drg) 25-200mg/d
• Clozapin (Leponex®)  bis 75mg/d. Vorsicht NW!
• Anticholinergika sind nicht sinnvoll, es sei denn: gleichzeitiges Vorliegen eines Parkinson-Syndroms
  • Bornapirn (Sormodren®)
  • Metixen (D: Tremarit®; in A: nicht gefunden) .. siehe gelbe Liste

Chirurgische Therapie

selektive stereotaktische Subthalamotomie bei sehr schwerer Ausprägung