Ischämie des ZNS
Einteilung
asymptomatisch
TIA und PRIND
Progressiv Stroke
Insult
Stroke-Therapie
Sonderformen
Neue Seite 6
Pathogenese
Gefäßveränderungen
- Arteriosklerose (Makro- und Mikroangiopathie)
- Hyalinose (hypertensive Mikroangiopathie)
- Vaskulitis (Sepsis, Lues, Kollagenosen u.a.)
- Vasospasmus (SAB, Migräne)
- Traumatische Gefäßläsionen
- Spontane Dissektionen
- Fibromuskuläre Dysplasie
- Kompression von außen (Narbenzug, Tumor, degenerative HWS-Veränderungen)
Embolien
- arterio-arterielle Thromboembolie bei arteriosklerotischer Makroangiopathie oder supraaortische Makroangiopathie der supraaortischen Gefäße
- Kardiale Thromboembolie (Vorhofflimmern, Myokardinfarkt mit Wandthromben, Vitien, besonders Mitralstenose, Aneurysma des linken Ventrikels, rheumatische und bakterielle Endokarditis, dilatative Kardiomyopathie, Vorhofmyxom)
- Gekreuzte Embolien bei angeborenem Rechts - Links – Shunt
- Sonstige Embolien (Fett, Gas, Tumor, Fremdkörper)
Blutveränderungen
- Hyperviskosität (Polyglobulie, Dysproteinämie)
- Anämie
- Koagulopathie
Abfall des Perfusionsdrucks
- Arrhythmie
- Herzinsuffizienz (Myokardinfarkt)
- Blutverlust
- nächtlicher Blutdruckabfall
Risikofaktoren
- Alter
- arterieller Hypertonus
- TIAs
- pAVK
- KHK
- DM
- Fettstoffwechselstörungen
- Rauchen
- chron. OH-Abusus
- Adipositas
- Kontrazeptiva
- Stenosen der Carotiden
prophylaktische Therapie
- Behandlung der vaskulären Risikofaktoren
- dopplersonog2raphische Kontrolle in halbjährlichen Abständen
- Aufklärung des Patienten über das mögliche Auftreten von TIA und die daraus resultierende Notwendigkeit, unverzüglich einen Arzt zu konsultieren
- Thrombozytenaggregationshemmer (100 – 300 mg ASS®/d)
- Prophylaktische Thrombendarteriektomie (TEA) ist bei asymptomatischer Karotisstenose nicht indiziert, auch von Herz- und Gefäßchir. Eingriffen nicht notwendig.
Indikationen zur TEA
- rasche Progredienz der Stenose
- Stenosegrad > 90% und nachgewiesene unzureichende Kollateralisation
- Hämodynamisch relevante ACI-Stenose und kontralateraler ACI-Verschluß
Eher für eine Operation sprechen jüngeres Alter (<60LJ) und ansonsten normaler Gefäßstatus (keine pAVK oder KHK). Voraussetzung für die Entscheidung zur Operation einer asymtomatischen Stenose ist eine sehr niedrige Komplikationsrate (perioperative Morbidität und Mortalität <1%) bei gleichzeitig hoher Operationsfrequenz in der jeweiligen chir. Klinik.
Keine Indikation zur Therapie
- asymptomatische ACI-Verschluß
- asympt. ACE- u. Vertebralisstenose
- asympt. Subclavia-Stenose (auch mit Subclavian-steal-Effekt)
Links zum Atlas (MR-Bilder / Harvard)
- Acute stroke: speech arrest
- Acute stroke: speaks nonsense words, "fluent aphasia" (time-lapse movies)
- Acute stroke: writes, but can't read, "alexia without agraphia"
- Subacute stroke: hesitating speech, "transcortical aphasia"
- Subacute stroke: loss of sensation
- Chronic subdural hematoma
- Cavernous angioma
- Arteriovenous malformation, with MRA
- Vascular dementia
- Acute stroke (MR diffusion imaging) with MRA: Carotid or Circle of Willis
- Hypertensive encephalopathy
- Multiple embolic infarctions
- Hypertensive encephalopathy
- Fatal stroke
- Cerebral hemorrhage
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