Clozapin

• Leponex® 25mg tbl, 50mg tbl, 50mg Amp (i.m.)

Substanzgruppe

• Dibenzodiazepin-Derivat
• Neuroleptikum:
  • Clozapin gehört zu den atypischen Neuroleptika, wie z.B. Risperidon (Risperdal®), Sulpirid (Dogmatil®, Meresa®), Zotepin (Nipolept®)

Wirkung

• rasch dämpfend
• stark antipsychotischer Wirkung
• keine extrapyramidalen Störungen (solche können durch viele andere Neuroleptika vorkommen)
  • von Vorteil bei Parkinson und Tremorsyndromen
• keine Dyskinesien oder Dystonien
  • daher einsetzbar bei tardiven Dyskinesien, die durch andere Neuroleptika ausgelöst wurden

IND

• nur wenn folgende Bedingungen gegeben sind
  • wenn andere Neuroleptika nicht ausreichen oder entsprechende NW haben
  • bei Parkinsonsyndrom mit psychotischen Symptomen (vorher aber überlegen woher diese kommen, erst an NW der bisherigen Th. denken u. versuchen umzustellen)
  • normale Granulozytenzahl vor Beginn der Bandlun notwendig
  • regelmäßige hämatologische Untersuchug muß gewährleistet sein
• schizophrene Patienten
• Psychosen (mit produktiver Symptomatik) im Rahmen von Parkinson
• schwer beherrschbare Tremor-Syndrome

DO

• beginnen mit 12,5mg/d langsam einschleichen
• in ersten 3 Wochen bis max. ca. 300mg steigern
• abends dosieren
• bei Dosen über 200mg auf 2 Tagesdosen aufteilen
• Dauer: je nach Indikation.
• Beenden der Therapie
  • bei geplantem Ende: Ausschleichen (bei Psychosen)
  • ist Ausschleichen nicht möglich (z.B. Granulozytopenie): sofort absetzen und Patient überwachen (Psychose kann wieder auftreten)

NW

• Granulozytopenie (bis hin zur Agranulozytose)
  • selten aber gefährlich
  • bildet sich zurück nach Absetzen
  • tritt meist in ersten 18 Behandlungswochen auf
  • wird Clozapin nicht abgesetzt: lebensbedrohlich!
• bei hohen Dosen sind Krampfanfälle möglich (besonders über 450mg/d)
  • myoklonisch oder generalisiert
  • EEG: Spike-Wave-Komplexe
  • Therapie der Anfälle: Nicht mit Carbamazepin (da es auch myelosuppressiv ist)
• Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel
• Gewichtszunahme
• Kreislaufbeschwerden, Atembeschwerden
• Temperaturanstieg (in den ersten Behandlungswochen)
  • bei gleichzeitiger Gabe mit Lithium, Gefahr eines malignen neuroleptischen Syndroms

Kontrollen

• Leukozytenzahl und Differenzialblutbild
  • in den ersten 18 Wochen wöchentlich
  • danach min. 1x/mon
  • Alarm wenn Leukos < 3500 (siehe einschlägige Literatur)