Narkoleptische Anfälle

Klinik

Der narkoleptische Anfall ist eine nicht seltene Ursache für plötzlich auftretende Bewußtseinsstörungen. Das Syndrom besteht aus 4 charakteristischen Zeichen:

• imperative Einschlafattacken (10 – 60min Dauer, Patient erweckbar)
• affektive Tonusverluste, Kataplexien (z.B. beim Lachen, kann partiell, evtl. auf wenige Muskeln beschränkt sein)
• hypnagoge Halluzinationen
• Schlaflähmung

Es gibt (nach Meier-Erwert) zwei Kernformen der Narkolepsien

• Typ REM-NREM: Vorherrschen von Kataplexien und stärker ausgeprägten Vigilanzdefiziten
• Typ NREM-REM: abortives Bild mit Vorherrschen von Einschlafattacken (Kataplexien sind selten und meist nicht behandlungsbedürftig)

Diagnostik

Die klinische Diagnose einer Narkolepsie kann gestellt werden, wenn folgende Symptome beobachtet werden

• über mindestens 6 Monate kontinuierlich auftretende imperative Einschlafattacken
• mindestens 3 durch Emotionen ausgelöste charakteristische affektive Tonusverluste. Neben den o.g. Symptomen können auch noch automatisches Verhalten (DD: komplex partielle Epilepsie) und gestörter Nachtschlaf auftreten. Für die exakte Diagnose sollten verschiedene Laboruntersuchungen, auch in einem Schlaflabor, durchgeführt werden.
• pathologisches Schlafprofil
• verkürzte Einschlaflatenz mit zweimaligem Auftreten von Sleep-onset-REM im multiplen Schlaflatenztest
• schlechtere Leistung beim Daueraufmerksamkeitstest
• positiver HLA-DR2-Faktor bei fast 100% aller Narkolepsiepatienten

Therapie

Nicht-medikamentöse Therapie

• Rhythmisieren des Tagesablaufes mit gleichbleibenden Tageszeiten
• reichliche Mahlzeiten; Alkohol und Milchprodukte sind schlaffördernd, deswegen häufigere kleiner Mahlzeiten; Alkohol möglichst meiden, ebenso Milchprodukte höchstens vor dem Schlafengehen zu sich nehmen
• auch der dauernde Genuß von Nikotin erhöht die Einschlafneigung, deshalb besser meiden

Pharmakotherapie

• Psychostimulanzien
• Pemolin
• Mazindol – unterliegt dem Betäubungsmittelgesetz
• Fenetyllin
• L-Ephedrin
• Methylphenidat
• Amfetaminil

Hauptsächlich wird die NREM-Symptomatik beeinflußt. Da man sich auf eine Langzeitbehandlung einstellen muß, möglichst geringe Dosis; da viele Psychostimulanzien mit der Zeit an Wirkung verlieren und eine Dosiserhöhung die Nebenwirkungen verstärkt, Medikamentenferien.

• Betablocker
  • Propranolol (Dociton®): Besonders die akute Anwendung ist wirksam, die Langzeitwirkung ist bei gamma-Hydroxybuttersäure besser.
• L-DOPA (Madopar®, Sinemet®): Zeigt günstige Wirkung auf die Einschlafattacken

Selbsthilfeorganisation: Deutsche Narkolepsie-Gesellschaft