Psychopharmakogene Notfallssyndrome

Symptomatik

Zahlreiche psychiatrische Notfallsyndrome können durch Psychopharmaka selbst (iatrogen, akzidentiell, suizidale Absicht) ausgelöst werden. Folgend sehen sie charakteristische Symptomenkomplexe der wichtigsten Psychopharmaka zusammengestellt.

Ärztliches Verhalten

• bei jedem psychiatrischen Notfall sorgfältige Medikamentenanamnese unter Einbeziehung der Angehörigen

• Nicht nur auf Spontanberichte des Patienten verlassen, sondern gezielt nachfragen, evtl. die Handelsnamen einiger gängiger Präparate (wie Valium®, Lexotanil®, .. "Spritzen, die alle 1-3 Wochen regelmäßig injiziert werden", z.B. Depotneuroleptika) als Erinnerungshilfe anbieten. Häufig ist die gleichzeitige Einnahme verschiedener Medikamente zu eruieren, wie dies bei multimorbiden älteren Menschen nahezu immer der Fall ist.

• Sich alle Tablettenschachteln zeigen lassen. Durch Nachfragen Einnahmemenge und Einnahmezeitraum exakt eingrenzen.

• Im Zweifelsfall sämtliche Medikamente absetzen, ausreichende Flüssigkeitszufuhr sicherstellen, ggf. stationäre Behandlung.

Therapie

Therapie bei hochpotenten Neuroleptika

Hochpotente Neuroleptika machen eher Symptome als niedrigpotente.

bei Frühdyskinesie

• Akineton® 5mg/d i.v.
• Akineton® drg 1-3 x 4mg/d
• siehe S. D-8.2

bei Akathisie (Sitz- und Bewegungsunruhe)

• Neuroleptika reduzieren
• Gewacalm® 1-3 x 10mg/d
• Akineton® 5mg A/d i.v.

bei Depression (bei Langzeittherapie, v.a. in höherer Dosierung)

• Absetzen o. deutlich reduzieren
• Akineton® 1-3 x 4mg/d
• Saroten® ret 1-4 x 25mg/d

bei neuroleptischem Syndrom

• siehe oben

Th. bei niedrigpotenten mehr als hochpotenten Neuroleptika

bei Blasensperre, Glaukomanfall

• absetzen oder deutlich reduzieren
• Carbachol (D: Doryl®, A: kein Präparat in der Humanmedizin) 0,25mg/d s.c. oder i.v.

bei Delir (Kombinationsbehandlung bei älteren Patienten)

• absetzen oder deutlich reduzieren
• Distraneurin® 1-4 x 200mg/d
• Intensivstation

Th. bei Antidepressiva

(trizyklische mehr als tetrazyklische)

• siehe A.3-2.1

bei zerebralen Anfällen

• absetzen
• Rivotril® 1-3 x 2mg/d

MAO – Hemmer

bei Hypertensiver Krise

Nach Diätfehlern mit tyraminhaltigen Speisen oder bei Kombination mit Antidepressiva, z.B. Clomipramin (Anafranil®) oder Fluctine®)

• absetzen bzw. Diät einhalten
• Blutdrucksenkung
• stationäre Behandlung

Th bei Lithium

bei Tremor, Dysarthrie, Ataxie

• Absetzen bzw. deutlich reduzieren

bei Durchfall/Erbrechen

• Flüssigkeit (1-2l p.o./i.v.)

bei Bewußtseinsstörung

• stationäre Behandlung
• evtl. Dialyse

bei zerebralen Anfällen

• Rivotril® 1-3 x 2mg/d
• Lithium deutlich reduzieren
• Flüssigkeitsgabe

bei Lithiumserumspiegel > 1,6mmol/l

• Ernsthafte Intoxikation!

• sofortige Klinikeinweisung

Th bei Benzodiazepinen

bei Entzugskrampf

• Rivotril® 1-3 x 2mg/d

bei Entzugsdelir

• ausreichende Erhaltungsdosis ansetzen
• behutsame Reduktion

• unter antikonvulsivem Schutz (z.B. Carbamazepin 3x200mg/d)

Th bei Drogenmißbrauch

bei Halluzinationen, Angst und Erregungszustand

• Gewacalm® 1-3 x 10mg/d

stationäre Behandlung