Subarachnoidalblutung (SAB)

Symptome

• plötzlich auftretender, vernichtender Kopfschmerz
• Meningismus
• Übelkeit
• ggf. Bewußtseinsstörungen
• ggf. papilläre Blutungsherde weisen auf die Diagnose hin

Diagnostik

• CCT 
• falls CCT unauffällig: Lumbalpunktion!
• danach, wenn SAB gesichert
  • Angiographie (in den ersten 72h - später Vasospasmusgefahr zu gross)
  • Neurosono (um Vasospasmus auszuschließen) 

Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Bettruhe
• Analgesie mit Opiaten
• Stuhlregulierung
• Blutdruckregulierung
  • Nimotipin (A/D: Nimotop®) 10mg/50ml 5-10ml/h
    • Cave: Nimotipin ist Venen-schädigend. Entweder parallel Ringerlösung mitlaufen lassen oder über zentralen Venenzugang verabreichen
    • Nimotipin soll auch den Vasospasmus verhindern
• Intensivüberwachung bei Bewußtseinsstörung
• ggf. Anfallsbehandlung 
• ggf. Hirndruckbehandlung 
• Sedierung nur bei motorischer Unruhe 

Spezifische Maßnahmen

• Vasospasmus-Prophylaxe mit Nimodipin (Nimotop®)
  • kann auch als Teil der Blutdrucktherapie gesehen werden (s.o.)
• sofern kein Vasospasmus besteht (transkranielle Duplexsono)
  • Frühoperation in den Stadien I-II (III)
  • oder interventionelle Neuroradiologie: Okklusionstechnik

... siehe auch Spezialkapitel der SAB und Traumatischen Blutung (EDH und SDH)