Tuberkulostatika

Wegweiser Tuberkulostatika: Ethambutol, Isoniazid, Protionamid, Pyrazinamid, Rifampicin, Streptomycin

Ethambutol

• Liquorgängigkeit: bei nicht entzündeten Meningen gut, bei entzündeten Meningen bis 50%
• Nebenwirkung
  • Retrobulbärneuritis (Verschwommensehen, Störungen des Rot-Grün-Sehens, meist reversible)
  • Polyneuropathie
  • allergische Reaktionen (meist Fieber, Exantheme, Arthralgien)
  • GI-Störungen
  • Hyperurikämie
• Kontraindikation: Allergien, Vorschädigung des N. opticus
• Anwendung
  • Dosierung: 25mg/kgKG/d p.o. in einer Einzeldosis;
  • Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz; monatliche augenärztliche Kontrolle (Visus, Farbensehen)
  • Wegen der Gefahr der Optikusschädigung zeitliche Beschränkung auf 3 Monate

Isoniazid

• z.B. INH "Waldheim" 200mg tbl. 3/0/0
• Liquorgängigkeit: gut, bei entzündeten Meningen bis 100%
• Nebenwirkung
  • allergisches Exanthem oder Fieber
  • neurotoxische Effekte zentral (Schwindel, Kopfschmerzen, psychopathologische Störungen, erhöhte Anfallsbereitschaft)
  • neurotoxisch peripher (PNP, Optikusatrophie)
  • Hepatitis
  • häufiger vorübergehender Transaminasenanstieg
  • selten reversibles LE-Syndrom
  • Blutbildungsstörungen
  • GI-Störungen
• Kontraindikation
  • Hepatitis
  • Allergie
• Anwendung
  • Mittel der 1. Wahl, das möglichst immer Behandlungsteil der Kombinationstherapie sein sollte; Dosierung: 10 (Kinder 15-20)mg/kgKG/d in einer Einzeldosis, maximale Tagesdosis 600mg;
  • Vorsicht bei Alkoholabusus, Epilepsie, Neuropathie, Psychosen, chronischem Leber und Nierenleiden. PNP-Prophylaxe mit Pyridoxin 100mg/d; Kontrolle der Leberwerte; Beachte die Hemmung des Phenytoin-Abbaus

Protionamid

• Liquorgängigkeit: gut, bei entzündeten Meningen bis 100%
• Nebenwirkung
  • Allergische Störungen
  • Metallgeschmack
  • Hepatitis
  • Hypoglykämie
  • selten periphere und zentrale neurotoxische Effekte
  • Exanthem
  • Menorrhagie
  • Gynäkomastie
• Kontraindikation
  • Hepatitis
  • Gravidität
  • Allergie
• Anwendung
  • Dosierung: 10.20mg/kgKG/d p.o. in 3 Einzeldosen;
  • PNP-Prophylaxe mit Pyridoxin 100mg/d p.o.;
  • Kontrolle der Leberwerte

Pyrazinamid

• Liquorgängigkeit: gut, bei entzündeten Meningen bis 100%
• Nebenwirkung
  • Hepatotoxizität (selten Hepatitis)
  • selten Hyperuricämie
  • allergische Reaktionen
  • Arthralgie
  • gastrointestinale Störungen
• Kontraindikation: Hepatitis; Gicht; Allergie
• Anwendung
  • Dosierung: 35mg/kgKG/d p.o. in 2 Tagesdosen mit der Mahlzeit
  • Kontrolle der Harnsäure und Leberwerte

Rifampicin

• Liquorgängigkeit: bei nicht entzündeten Meningen gering, bei entzündeten Meningen bis 50%
• Nebenwirkung
  • Hepatitis, meist passagerer Transaminaseanstieg in den ersten Behandlungswochen
  • allergische Reaktionen (meist Fieber, Exanthem; gastrointestinale Störungen; IgG-Leichtketten-Proteinurie)
  • selten zentral- oder peripher-nervöse Störungen
  • Enzyminduktion in der Leber (reduzierte Wirkungen von Cumarinen und Kontrazeptiva!)
• Kontraindikation: Gravidität; Hepatitis; Allergie
• Anwendung
  • Dosierung: Erwachsene 10mg/kgKH/d (Kinder 15-20mg/kgKG/d) p.o.
  • in einer Tagesdosis vor dem Frühstück
  • Kontrolle der Leberwerte

Streptomycin

• Liquorgängigkeit: bei nicht entzündeten Meningen vernachlässigbar gering, bei entzündeten Meningen bis 20%
• Nebenwirkung
  • Neurotoxizität (N. vestibularis, N. cochlearis)
  • Nephrotoxizität
  • allergische Reaktion
  • Polyneuropathie (selten)
• Kontraindikation: Gravidität, Kombination mit Furosemid
• Anwendung
  • Wegen schlechter Liquorgängigkeit zunehmend aus der Therapie der tuberkulösen Meningitis verdrängt
  • Dosierung: 1x20mg/kgKG/d i.m.; maximale Gesamtdosis 60g
  • Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz
  • wenn möglich, bestimmen des Serumspiegels
  • audiometrische Kontrollen
  • Überwachung der Nierenfunktion
  • Nutzen einer i.th. Gabe ist umstritten.