Delirium tremens nach Alkoholentzung

Ursache

Nicht selten (ca. 20%) entwickelt sich nach Alkoholentzug fließend ein Delirium tremens.

Klinik

  • Zusätzlich zu den vegetativen Entgleisungen treten psychotische Symptome auf:
    • paranoide Ideen mit Angstbesetzung,
    • erhöhte Suggestibilität,
    • optische Halluzinationen (lebensechte, häufig kleine bewegliche Dinge).
    • Motorische Symptome: Wälzen, Nesteln, agitierte Unruhe bis zu Erregungsstürmen
    • Neurologische Symptome:
      • fein- und grobschlägiger Tremor,
      • Ataxie,
      • Nystagmus,
      • Dysarthrie,
      • selten Pseudoopisthotonus.
  • Unbehandelt Mortalitätsrate bis 20%.

Diagnostik

  • Labordiagnostik
  • Alkohol im Blut meist 0.0
  • Hypoglykämie
  • Hypokaliämie
  • Hypokalziämie
  • Zieve-Syndrom (Lipide erhöht, Anämie)
  • gamma-GT erhöht

DD

  • Delir nach
    • Operationen
    • Traumen
    • Intoxikationen
    • Infektionen
    • Fieber
    • Medikamenten

Therapie

Bei Delirium tremens ist eine Behandlung auf einer Intensivstation erforderlich.

  • Intensivüberwachung!
  • Medikation wie bei Alkoholentzungsyndrom
  • ca. 4-5x/d aufwecken für Bronchialtoilette und zur Verlaufskontrolle

Weitere Medikamentenoptionen

  • Neuroleptika, z.B. Haloperidol
    • Mittel der 2. Wahl
      • initial 20-50gtt oder 2-5mg i.m. oder i.v. (1-2A)
      • danach im Abstand von 6h je 20gtt oder Ŋ A – 1 A
      • bis zum Abklingen der Symptomatik
    • Vorteile
      • wenig atemdepressiv
      • geringe RR-Schwankungen
    • Nachteile
      • geringe Sedierung, deshalb vorwiegend bei halluzinatorischer Symptomatik
      • symptomatisches Parkinsonsyndrom
      • Frühdyskinesien
      • Lebertoxizität
      • Senkung der Krampfschwelle
  • Clonidin 
    • per inf. wirkt vorwiegend auf die vegetative Symptomatik, nicht auf Schlafstörungen und psychotisches Erleben (ähnlich Betablockern.)
  • zusätzlich
    • Flüssigkeitsbilanzierung
    • low-dose-Heparinisierung
    • Glukose- und Kaliumersatz
    • Thiamin– sowie Multivitamin-Präparate

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