Restless-Legs-Syndrom

Ätiologie

Häufiges (Prävalenz bis zu 2%) und unterdiagnostiziertes Syndrom des mittleren Lebensalters mit Tendenz zur Progression, das durch folgende Kriterien gekennzeichnet ist:

• Bewegungsdrang und Parästhesien mit Verschlechterung nach Ruhe (nach längerem Sitzen oder Liegen) und zur Nacht.
• Patienten werden oft wegen „Schlafstörungen“ vorstellig.
• Bewegung (auf der Stelle marschieren, selten Rumpfwippen) und Änderungen des sensorischen Inputs (Umdrehen im Bett, Reiben der Füße, Bäder etc.) führen kurzfristig zur Erleichterung.
• Die Verschlechterung nachts hilft das Restless-legs-Syndrom von der durch Dopaminrezeptorblocker ausgelösten Akathisie zu differenzieren, die typischerweise nicht derartige zeitlichen Schwankungen unterworfen ist

Man kann sekundäre (im Rahmen von Polyneuropathien – DD: Burning-feet-Syndrom, bei Parkinson-Syndromen) und eine idiopathische Form unterscheiden.

Die idiopathische Form tritt bei neurologisch unauffälligem Befund, einschließlich Neurographie, gehäuft familiär auf (30% autosomal-dominant, auch Ekbohm’s Syndrom genannt).

Diagnostik

• Anamnese, Untersuchung, ggf. PNP-Abklärung
• Polysomnographie: (Nachweis von PMS) sogenannte periodic movements of sleep (langsame stereotype Flexionsbewegungen in Stadien I-II des Non-REM-Schlafes) und unwillkürliche myokloniforme, bzw. dystone Bewegungen in Wachphasen.

Therapie

Dopamimetika

• Dopamimetika führen nach Doppelblindstudien zu einer signifikanten subjektiven Besserung der Schlafqualität, nicht aber zu einer polysomnographisch nachweisbaren Reduktion der nächtlichen Begleiterscheinungen:
• L-Dopa in Dosen von 50-600mg langsam einschleichend mit entsprechendem peripheren Decarboxilasehemmer 1h vor dem Schlafengehen.
• Slow-release-Verabreichungsformen sind vorzuziehen
  • z.B. Madopar CR 100mg®

Alternativ

• Dopaminagonisten
  • Rotigobin (Neupro®) 2mg Pflaster (steigern möglich)
  • Ropinirol als Retardpräparat (Requip® modutab)
  • Pramipexol als Retardpräparat (Sifrol® retard)

weiters verwendete Substanzen

• Opioide
  • Wirkung
    • subjektive Besserung
    • Reduktion der PMS
    • Reduktion der nächtlichen Myoklonien
  • Codein 30mg
  • Propoxyphen 64mg

• Benzodiazepinen können auch eingesetzt werden
  • Diazepam 5-15mg
  • Clonazepam 1mg
• Carbamazepin (Tegretol®) 200-600mg
• Clonidin 0,1-0,3mg/d
• Baclofen 20-160mg/d (z.B. 3 x 10mg)