Therapie psychischer Störungen
Depression
- manchmal Besserung unter dopaminerger Medikation (reaktive Depression?)
- ärztliches Gespräch
- Sozialanamnese
- Psychotherapie
- Antidepressiva mit antriebssteigernder (am Morgen!) oder sedierender Komponente (abends!), z.B.
- Amitriptylin (Saroten®, Tryptizol®, Limbitrol®, Pantrop®)
- Doxepin (Sinequan®)
Exogene Psychosen
- Verwirrtheitszustände, optische Halluzinationen, Paranoia
- meist medikamentös induziert oder im Rahmen dementieller Prozesse
- Ausschleichen von Anticholinergika (cave: Entzugspsychose infolge zu rascher Dosisreduktion!)
- Ausschleichen von Antidepressiva mit anticholinerger Komponente wie Amitriptylin (Saroten®) oder Doxepin (Sinequan®)
- bei Bedarf Antidepressiva mit hemmende Wirkung auf die 5HT2-Rezeptoren (damit keine neg. Wirkung auf dopaminerge Bahnen). Beispiele
- Mianserin 30mg oder 60mg 0-0-1
- Trazodon (Trittico®75mg, 100mg oder 150mg tbl, langsam steigern bis 400mg, z.B. Trittico® 75mg 0-0-1)
- Mirtazapin 30mg 0-0-1, mit 1/2 beginnen
- Nefazodon (Dutonin® 100mg 2 x 1)
- Reduktion von L-Dopa und Dopaminagonisten
- klassische Neuroleptika relativ kontraindiziert (Verstärkung der Akinese!)
- atypische Neuroleptika einsetzbar
- 1. Wahl: Quetiabin (Seroquel®)
- 2. Wahl: Olanzapin (Zyprexa®)
- nur 3. Wahl: Clozapin (Leponex®) – cave NW!