Ätiologie

• Erregerspektrum abhängig von Pathogenese und Begleiterkrankungen. Mit absteigender Häufigkeit werden angetroffen:
  • Streptokokken (v.a. Streptococcus milleri)
  • Bacteroides
  • Enterobakterien
  • Staphylokokken
  • u.a.
• Häufig aerobe und/oder anaerobe Mischflora.

Pathogenese

direkte Fortleitung (Solitärabszeß in Nachbarschaft zum Primärfokus)

• Otitis
• Mastoiditis
• Sinusitis
• Osteomyelitis
• retrobulbärer Abszeß
• septische Sinus-Venenthrombose
• Meningitis (selten)
• fazialer Furunkel
• Zahnwurzelgranulom

hämatogene Streuung (häufig) multiple Abszesse

• Bronchiektasen
• Lungenabszeß
• Endokarditis
• abdominale und pelvine Foci
• Bakteriämie bei angeborenem Rechts-Links-Shunt

Schädelverletzungen

• Früh- u. Spätmanifestationen
• Neurochir. Operationen

Immunsuppresion

• führt zu gehäuftem Auftreten von Hirnabszessen

Klinik

• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Herdsymptome
• epileptische Anfälle
• Bewußtseinstrübung
• Systemische Entzündungszeichen (müssen nicht sein!)
• Leukozytose
• BSG-Beschleunigung
• Fieber

Komplikationen

• Hirndruck
• Einklemmung
• eitrige Meningitis
• Ventrikelempyem
• subdurales Empyem

Diagnostik

CCT

• Im Frühstadium der Zerebritis Hypodensität ohne Kontrastmittelaufnahme
• später ringförmige Kontrastmittelaufnahme

Liquorbefund

• fakultativ lymphozytäre Pleozytose von einigen 100/3 Zellen
• und Eiweiserhöhung
• häufig jedoch unauffälliger Befund

Eitergewinnung

• operativ
• Gramfärbung
• aerobe und anaerobe Kultur
• Pilzkultur
• Tb-Kultur

Focussuche

z.B. mit

• CCT mit Knochenfenster
• Röntgen-Thorax
• Herzecho

DD und weitere Ursachen

• Parasitosen
• hirneigene Tumoren
• Metastasen
• Herdenzephalitiden
• Infarkte im Stadium der Luxusperfusion

Therapie

• Methode der ersten Wahl ist die operative Sanierung (Stereotaktische Punktion mit Drainage oder Exzision).
  • Indikation
    • Günstig, oberflächliche Lokalisation
    • solitärer Abszeß
    • „reifer“, abgekapselter Abszeß
    • Progredienz unter antibiotischer Therapie
  • Kontraindikation
    • frischer Abszeß im Stadium der Zerebritis
    • unwesentliches neurologisches Defizit
  • Stereotaktische Aspiration
    • bei ungünstiger Lokalisation
    • und zunehmenden neurologischen Defiziten
    • evtl. wiederholen
• Antibiotische Therapie
  • in allen Fällen durchzuführen
  • bei unbekannten Erregern: Kombination aus
    • Cefotaxim (alternativ Ceftriaxon)
    • + Fosfomycin
    • + Metronidazol
  • die antibiotische Therapie dauert meist 6 Wochen
  • Überwachung durch CCT Kontrollen
• Hirndrucktherapie
  • Osmotherapie
  • Dexamethason möglichst kurzfristig unter antibiotischer Abdeckung
• ggf. operative Sanierung des primären Focus

Prognose

• Restitutio ad integrum 50%
• Letalität 5-20%
• Defektheilungen mit wesentlicher Behinderung in 25%
• Rezidive 5%

Spinale Abszesse

• bei epiduralem, subduralem und intramedullärem Abszeß notfallmäßige Operation, breite antibiotische Therapie und antiödematöse Therapie mit Dexamethason

Subdurales Empyem

• Sofortige neurochirurgische Intervention und Antibiotikatherapie