Therapie der bakteriellen Menigitis
allgemeine Maßnahmen
Antibiotische Therapie
- bei unbekanntem Erreger und ohne Begleiterkrankung
- Neugeborene (<1 Mon)
- Cefotaxim
- + Aminoglykosid
- + Ampicillin
- Kinder (1 Mon bis 14LJ):
- Monotherapie mit Cefotaxim
- oder Ceftriaxon
- Erwachsene bei vorher gesunden Patienten und Nachweis von Diplokokken in der Gramfärbung
- Penicillin G oder
- Cefotaxim (alternativ: Ceftriaxon)
- Erwachsene die immungeschwächt, bzw. vorher nicht gesund waren
- Cefotaxim (alternativ: Ceftriaxon)
- + Tobramycin
- + Fosfomycin
- Neugeborene (<1 Mon)
- bei bekannten Erreger
- gezielte Antibiotikatherapie
Operative Therapie
- bei subduralem Empyem: sofortige stereotaktische Punktion (evtl. Trepanation mit Ausräumung) und nachfolgende Drainage
- sofortige Sanierung des Primärherdes bei fortgeleiteter Meningitis, z.B. Mastoidektomie bei Mastoiditis
- bei Shuntinfektion externe Liquordrainage und evtl. intraventrikuläre Gentamixingabe, Neuimplantation erst nach Sterilisation des Liquors
- Ventrikeldrainage bei Hydrozephalus
- Duraplastik bei Durafistel erst nach Abklingen der akuten Erkrankung.
Chemoprophylaxe der Meningokokken-Meningitis
Indikation
- Mitglieder desselben Haushaltes
- Personen, die in der Woche vor Ausbruch mehr als 4h täglich Kontakt hatten
- Indexpatienten vor Krankenhausentlassung
Mittel der Wahl
- Rifampicin (z.B. Rifoldin®) 2x600mg/d p.o. für 2d
- Kinder < 12LJ 2x10mg/kgKG/d p.o. für 2d
- ersatzweise bei Erwachsenen: Ciprofloxacin 2x250mg/d p.o. für 2d
Impfung
Aktive Immunisierung gegen Haemophilus influenzae Typ B bei Kindern ab dem 3. Lebensmonat
Therapie der Komplikationen
Erhöhter Hirndruck
- Oberkörper hochlagern auf 30°
- Hyperventilation
- Osmotherapie (z.B. mit Mannit)
- evtl. externe intraventrikuläre Liquordrainage
Septische Sinus-/Venenthrombose
- evtl. Antikoagulation mit Heparin (Zielwert: doppelte pTT) – Wirksamkeit nicht gesichert
Zerebrale Arteriitis
- evtl. Dexamethason 3x8mg/d i.v. für 4 Tage bei Erwachsenen – Wirksamkeit ist nicht gesichert.