Schlaganfall-Management: Monitoring

Monitoring vitaler neurologischer Funktionen in der Schlaganfall- oder Normalstation

• Bei allen Schlaganfallpatienten sollten der neurologische Status und die Vitalfunktionen (Blutdruck, Puls, Temperatur) kontinuierlich oder diskontinuierlich gemessen werden.
• Zur Evaluierung des neurologischen Status sind validierte neurologische Skalen am besten geeignet, wie
  • die NIH Stroke Scale
  • die Scandianvian Stroke Scale
  • oder die Glasgow Coma Scale.
• EKG-Monitoring ist bei Patienten mit bekannten Herzerkrankungen oder Herzrhythmusstörungen zu empfehlen.
• Blutdruckmonitoring kann mit repetitiver, automatischer, aufblasbarer Sphygmomanometrie bzw. mit einem mobilen 24-Stunden-Blutdruck-Monitoring-Gerät durchgeführt werden.
  • Meist reicht das konventionelle Blutdruckmonitoring aus.
  • Mit Hilfe der Pulsoxymetrie sollte der respiratorische Status des Patienten kontrolliert werden.
  • Wo keine Pulsoxymetrie zur Verfügung steht, muss eine klinische Kontrolle der respiratorischen Funktionen durchgeführt werden.
• Ein zentralvenöser Katheter und zentralvenöse Druckmessung ist für Patienten mit schweren Schlaganfällen auf Spezialstationenen sinnvoll.
  • Folgende Paramter sind über den zentralvenösen Katheter kontrollierbar:
    • intravaskuläre Volumen
    • die Herzfunktion und die Compliance des venösen Systems
• Bei den meisten Schlaganfallpatienten stehen die akuten neurologischen Symptome im Vordergrund, Behandlung und Prognose werden aber von den Begleiterkrankungen des Patienten bestimmt.
• Das Schlagwort „allgemeine Behandlung“ bedeutet, optimale physiologische Parameter zu schaffen, um mit den spezifischen Behandlungen beginnen zu können.
• Es gibt eine Übereinstimmung darüber, dass die Behandlung der allgemeinmedizinischen Probleme die Basis der Schlaganfallbehandlung ist
  • WHO Task force 1989
  • Brott u. Reed 1989
  • Adams et al. 1994
  • Hacke et al. 1995
  • European Ad Hoc Consensus Group 1996
• Die medizinische Versorgung umfasst die respiratorische und kardiale Behandlung, den Ausgleich des Flüssigkeits- und Elektrolythaushaltes, Blutdruckkontrolle und –behandlung sowie die Behandlung erhöhten intrakraniellen Druckes.
• Zusätzlich gehören zur medizinischen Versorgung die Behandlung von epileptischen Anfällen, die Vorsorge und Behandlung von tiefen Beinvenenthrombosen undpulmonalen Embolien sowie Aspirationspneumonien, anderen Infektionen und Dekubitalgeschwüren.
• Die adäquate Behandlung und Erhaltung der Vitalfunktionen sind in Stroke Units wie auch aufNormalstationen die Basis aller therapeutischen Maßnahmen. Zu bedenken ist jedoch, dass selbst die beim Schlaganfall vorgeschlagene Behandlung von Hypertension oder Hyperkalämie nie prospektiv untersucht wurde.