Akute eitrige Meningitis

Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Einweisung in die Intensivstation
• Isolation bei Infekten mit Meningokokken (bis 24h nach Therapiebeginn)
• schnelle Einleitung der antibiotischen Therapie

cave: Vor Gabe von Antibiotika stets Liquorkultur und Blutkultur

wenn diese nicht möglich ist (vor Ort, nicht im Krankenhaus) – sollte eine „blinde“ Antibiotikatherapie abgewogen werden.

 

• Stabilisierung der Vitalfunktionen

• Atmung
• Kreislauf
• Elektrolythaushalt
• Blasen- und Darmentleerung

cave: Überdosierung bei Hirnödem

 

• Fiebersenkende Maßnahmen
• Dekubitus-, Pneumonie-, Thrombose- und Ulkusprophylaxe
• bei Bedarf Analgetika (Paracetamol, Acetylsalicylsäure)
• b.Bed. Sedativa (Diazepam 5mg i.v.)
  • zurückhalten: wegen Verschleierung einer Bewußtseinstrübung
• bei Bedarf Antiepileptika

• Hirndrucktherapie

• Dexamethason unter antibiotischer Abschirmung

Antibiotische Therapie

bei unbekanntem Erreger

• siehe spezielle Therapieregime der bakteriellen ZNS-Entzündungen

• bei vorher gesunden Erwachsenen und Nachweis von Diplokokken:
  • Penicillin G oder Cefotaxim
  • wahlweise: Cefotaxim + Tobramycin + Fosfomycin

• bei immunsupprimierten oder älteren Patienten
  • initial zusätzlich Ampicillin (Listerienmeningitis)

bei bekanntem Erreger

• spezielle Antibiotikatherapie bei bakteriellen ZNS-Entzündungen

Operative Therapie

• sofortige Sanierung des Primärherds bei fortgeleiteter Meningitis oder Shuntinfektion

• sofortige Punktion bei subduralem Empyem