Status epilepticus

Grand-Mal-Status

Klinik

Der Grand-Mal-Status ist lebensgefährlich, da rezidivierenden Hypoxien ein Hirnödem begünstigen und es kann zur Einklemmung kommen. Deshalb ist ein Durchbrechen dringend notwendig.

Davon abzugrenzen sind der weniger gefährliche Absencen-Status und der Status tonischer Anfälle.

Therapie

Allgemeine Maßnahmen

wie bei Anfallsserie

Spezielle Maßnahmen

  • venöser Zugang
  • Clonazepam 2mg (Rivotril® 1Amp. = 1mg Clonazepam) langsam i.v. (0,5mg/min)
  • Clonazepam 5mg auf 50ml NaCl 0,9%ig, Perfusorgeschwindigkeit 20ml/h (2mg/h), nach Unterbrechung des Status Reduktion auf 10ml/h (1mg/h); Höchstdosis für Clonazepam bei Erwachsenen 13mg/d intravenös
  • Phenytoin 250mg parallel (in getrenntem Zugang!)
    (Epanutin® 1Amp. =Phenytoin-Natrium 250mg), verteilt auf 2 Fraktionen, die im Abstand von 20min in jeweils 5min i.v. unter RR- und EKG-Kontrolle verabreicht werden; anschließend 3 Amp. Epanutin® in 500 NaCl 0,9%
    • Maximaldosis am 1. Tag: 1,5g
    • am 2. Tag: 500mg
    • am 3. Tag: 500mg
    • dann 300-400mg (tägliche Spiegelkontrollen)
  • medikamentöse Hirndruckbehandlung
  • bei älteren Patienten digitalisieren
  • Blasenkatheter, Ein- und Ausfuhr bilanzieren
  • Ergründung der Ursache (toxisch; bei metallischer Ursache, z.B. Hyponaträmie) und entsprechende Therapie

Ultimo ratio

Kann unter der kombinierte Behandlung mit Clonazepam und Phenytoin in der angegebenen Dosierung innerhalb von 60 min der Status nicht unterbrochen werden:

  • Phenobarbital (als Generikum) 200mg i.v. (in 2 min), anschließend als Dauerperfusion mit 50mg/min. Ist nach einer Gesamtdosis von 1,5g Phenobarbital (d.h. nach 30min) der Status nicht unterbrochen: Narkoseeinleitung z.B. mit Thiopental (Generikum)
  • wahlweise (von Adams/Victor auch als bevorzugt beschrieben) anästhetische Dosen von Midazolam (z.B. Dormicum®, Generika), initial Bolus 5-10mg, dann 6-20mg/h: Midazolam 2A je 50mg = 100mg/50ml 3-10ml/h

Absencen-Status

Definition

Ein Durchbrechen des Status ist erforderlich. Auch ein subklinischer Status, auf den vielleicht nur ein Verträumtsein oder eine verlangsamte Reaktion des Patienten hinweisen, kann zu intelektuellem Abbau führen.

Therapie

  • Bei Verdacht auf Absence-Status EEG-Ableitung!
  • Während EEG-Ableitung: Clonazepam (RivotrilŽ) 2mg langsam i.v.
  • evtl. Wiederholung nach 10min.

Status tonischer Anfälle

Tonische Anfälle können durch Clonazepam verstärkt werden.

Therapie

Es ist eine Behandlung mit Phenytoin in der beschriebenen Dosierung zu empfehlen.

Phenytoin

  • Phenytoin-Natrium 250mg (= 1 Amp. Epanutin®), verteilt auf 2 Fraktionen, die im Abstand von 20min in jeweils 5min i.v. unter RR- und EKG-Kontrolle verabreicht werden; anschließend 3 A EpanutinŽ in 500 NaCl 0,9%
    • Maximaldosis am 1. Tag: 1,5g
    • am 2. Tag: 500mg
    • am 3. Tag: 500mg
    • dann 300-400mg (tägliche Spiegelkontrollen)

Fokaler Status

Eine übertriebene Therapie nützt nicht, wenn die ursächliche Krankheit nicht ausreichend behandelt wird.

Jackson-Status

Therapie

  • initial 2mg Clonazepam (Rivotril®) langsam i.v.
  • anschließend Phenytoingabe, wie unter Grand-mal-Status (siehe oben)

Komplexer epileptischer Status

Therapie

  • beim psychomotorischen Status können Benzodiazepine oder Phenytoin – wie beim GM-Status angeführt, gegeben werden (siehe oben)

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