Delirium tremens nach Alkoholentzung

Ursache

Nicht selten (ca. 20%) entwickelt sich nach Alkoholentzug fließend ein Delirium tremens.

Klinik

• Zusätzlich zu den vegetativen Entgleisungen treten psychotische Symptome auf:
  • paranoide Ideen mit Angstbesetzung,
  • erhöhte Suggestibilität,
  • optische Halluzinationen (lebensechte, häufig kleine bewegliche Dinge).
  • Motorische Symptome: Wälzen, Nesteln, agitierte Unruhe bis zu Erregungsstürmen
  • Neurologische Symptome:
    • fein- und grobschlägiger Tremor,
    • Ataxie,
    • Nystagmus,
    • Dysarthrie,
    • selten Pseudoopisthotonus.
• Unbehandelt Mortalitätsrate bis 20%.

Diagnostik

• Labordiagnostik
• Alkohol im Blut meist 0.0
• Hypoglykämie
• Hypokaliämie
• Hypokalziämie
• Zieve-Syndrom (Lipide erhöht, Anämie)
• gamma-GT erhöht

DD

• Delir nach
  • Operationen
  • Traumen
  • Intoxikationen
  • Infektionen
  • Fieber
  • Medikamenten

Therapie

Bei Delirium tremens ist eine Behandlung auf einer Intensivstation erforderlich.

• Intensivüberwachung!
• Medikation wie bei Alkoholentzungsyndrom

• ca. 4-5x/d aufwecken für Bronchialtoilette und zur Verlaufskontrolle

Weitere Medikamentenoptionen

• Neuroleptika, z.B. Haloperidol
  • Mittel der 2. Wahl
    • initial 20-50gtt oder 2-5mg i.m. oder i.v. (1-2A)
    • danach im Abstand von 6h je 20gtt oder Ŋ A – 1 A
    • bis zum Abklingen der Symptomatik
  • Vorteile
    • wenig atemdepressiv
    • geringe RR-Schwankungen
  • Nachteile
    • geringe Sedierung, deshalb vorwiegend bei halluzinatorischer Symptomatik
    • symptomatisches Parkinsonsyndrom
    • Frühdyskinesien
    • Lebertoxizität
    • Senkung der Krampfschwelle
• Clonidin 
  • per inf. wirkt vorwiegend auf die vegetative Symptomatik, nicht auf Schlafstörungen und psychotisches Erleben (ähnlich Betablockern.)
• zusätzlich
  • Flüssigkeitsbilanzierung
  • low-dose-Heparinisierung
  • Glukose- und Kaliumersatz
  • Thiamin– sowie Multivitamin-Präparate