Autonome Polyneuropathien

auch: Autonome PNP

Einige Krankheiten, die zu Polyneuropathien führen, können hierdurch auch   vegetative Dysregulation bewirken. Beispielsweise im Rahmen von  PNP bei

• Alkoholismus
• Diabetes mellitus
• Amyloidosen
• Guillain-Barré-Syndrom

Störungen d. Schweißsekretion

• Palmare und plantare Hypo- oder Anhidrose läßt sich am einfachsten mit dem Ninhydrin-Test nachweisen.
• Für die Darstellung anhidrotischer Bezirke am Rumpf und an den proximalen Extremitätenabschnitten sowie allgemein zum Nachweis von Störungen des thermoregulatorischen Schwitzen ist der Jodstärke-Test nach Minor geeignet.
• Die reflektorischen Änderungen des Hautwiderstandes (skin-resistance-reaction) und des sog. vegetativen Hautpotentials (sympathetic skin response) weisen große interindividuelle und situative Schwankungen auf und sind schwierig zu standardisieren, eignen sich aber zur Verlaufskontrolle peripherer vegetativer Störungen.

Vasoparalyse

• Die periphere Vasomotorenlähmung kann mit der Histamin-Reaktion nachgewiesen werden:
  • 4 gtt einer Histaminlösung (1:1000) werden auf die Haut getropft und dort die Haut mit einer Nadel gestochen. Im Normalfall treten Hautrötung und Anstieg der Oberflächentemperatur (um ca. 1,2°C) ein.
    • Temperaturanstieg < 0,3°C gilt als Hinweis für periphere sympathische Denervierung.
• Der Kapillarpuls an Fingern und Zehen kann mit einem Infrarot-Sensor registriert werden.

Orthostatische Hypotonie

• Der Nachweis einer orthostatischen Dysregulation kann mit dem Schellong-Test erfolgen, beim Aufstehen:
  • Systolisch: Blutdruckabfall > 20-30 mmHg
  • diastolisch > 10-15mmHG beim Aufstehen
  • Ausbleiben der reflektorischen Herzfrequenzsteigerung

Kardioneuropathie

• Bei parasympathischen Denervierung Aufheben oder Herabsetzung der physiologischen Herzfrequenzvariabilität („Frequenzstarre“)

Gastrointestinale Störungen

• Magenatonie und mangelnde Säureproduktion mit diffusen Oberbauchbeschwerden und morgendlichem Erbrechen
• Nächtliche und postprandiale Diarrhöen im Wechsel mit Obstipation (reduzierte Peristaltik)
• Flatulenz
• In schweren Fällen (z.B. beim Guillain-Barré-Syndrom) paralytischer Ileus
• Bestimmung der mittleren ösophagealen Transitzeit als spezielles radiodiagnostisches Verfahren

Pupillenstörungen

• Oft enge Pupillen mit verminderter oder fehlender Lichtreaktion.
• Pupillometrie mit Messung der Lichtreflexzeit

Blasenfunktionsstörungen

• Im Vordergrund stehen Entleerungsstörungen infolge von Detrusorschwäche
  • schwacher Harnstrahl
  • Restharn

Diagnostik

• siehe Spezialkapitel

Potenzstörungen

• Erektionsschwäche
• retrograde Ejakulation
• bei Frauen
  • Libidoverlust
  • verminderte Lubrikation
  • Anorgasmie
  • oder Dyspareunie

Diagnostik

• siehe Spezialkapitel

Therapie

Einerseits symptomatische Therapie spezieller autonomer Ausfallserscheinungen (siehe dort)

Wenn möglich, muß natürlich das Grundleiden behandelt werden:

• Diabeteseinstellung
• Alkoholabstinenz
• etc.