Subarachnoidalblutung (SAB) als Notfall

Die Subarachnoidalblutung ist immer ein Notfall. Sie kann einen tramatischen schnellen Verlauf bis zum Tod haben (in einem sehr hohen Prozentsatz). Wird der Patient dem Neurologen mit dem Verdacht einer akuten SAB vorgestellt, oder gibt es bereits CT-Bilder, die darauf hinweisen, ist jedenfalls sehr schnell zu handeln.

Symptome

  • plötzlich auftretender, vernichtender Kopfschmerz
  • Meningismus
  • Übelkeit
  • ggf. Bewußtseinsstörungen
  • ggf. papilläre Blutungsherde weisen auf die Diagnose hin

Diagnostik

  • CCT
  • falls CCT unauffällig: Lumbalpunktion!
  • danach, wenn SAB gesichert
    • Angiographie (in den ersten 72h – später Vasospasmusgefahr zu gross)
    • Neurosono (um Vasospasmus auszuschließen)

Therapie

Allgemeine Maßnahmen

  • Bettruhe
  • Analgesie mit Opiaten
  • Stuhlregulierung
  • Blutdruckregulierung
    • Nimotipin (Nimotop®) 10mg/50ml 5-10ml/h
      • Cave: Nimotipin ist Venen-schädigend. Entweder parallel Ringerlösung mitlaufen lassen oder über zentralen Venenzugang verabreichen
      • Nimotipin soll auch den Vasospasmus verhindern
  • Intensivüberwachung bei Bewußtseinsstörung
  • ggf. Anfallsbehandlung
  • ggf. Hirndruckbehandlung
  • Sedierung nur bei motorischer Unruhe

Spezifische Maßnahmen

  • Vasospasmus-Prophylaxe mit Nimodipin (Nimotop®)
    • kann auch als Teil der Blutdrucktherapie gesehen werden (s.o.)
  • sofern kein Vasospasmus besteht (transkranielle Duplexsono)
    • Frühoperation in den Stadien I-II (III)
    • oder interventionelle Neuroradiologie: Okklusionstechnik

… siehe auch Spezialkapitel der SAB und Traumatischen Blutung (EDH und SDH)

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